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帕金森症: 胎兒移植神經元顯示疾病徵兆

Greg Miller 撰,simmie 譯,Fan-Lu Kung 校

帕金森症 (Parkinson disease) 是可能導致完全運動障礙的「絕症」,在20世紀90年代,一項實驗性治療方法的提出為帕金森症的治癒帶來了希望的曙光。醫生報告說,通過提取流產胎兒的產多巴胺神經元,並將之注射到病人大腦中以取代被帕金森損毀的神經元,能讓部分病人恢復運動能力。儘管這一方法聽起來非常振奮人心,但仍有極大爭議。 從一開始,反墮胎人士就反對利用胎兒組織,而且後來的兩個高知名度臨床試驗發現,該手術所能提供的實際療效很小或幾乎沒有,在一些病人身上甚至可能導致不自主運動【involuntary movements】


最近的研究則帶來了另一突破,有實驗表明植入的神經元可以存活10年或以上,但在某些情況下出現帕金森症跡象——這一驚人的發現也許能夠揭示這種疾病的發病機理。


疾病徵兆?移植的胎兒神經元內部的核素結塊【棕色】顯示帕金森症或許能從病人大腦轉移到不同遺傳背景的年輕細胞。 圖轉載自:J.-Y. LI ET AL., NATURE MEDICINE (6 APRIL 2008)





本週有三個獨立的研究小組在網上《自然醫學》(Nature Medicine)報告其研究結果,實驗是對6名在死前9~16年間接受過胎兒組織移植的帕金森症患者進行的腦部屍檢,他們是接受移植手術後第一批接受屍檢的患者。利用對多巴胺合成酶的特異性染色,三個小組都發現許多移植細胞具有顯著活性,在病人腦中發育完好。但是一小部分存活的移植細胞表現出標誌性的帕金森症病理特徵:含有核素及泛素的蛋白束。由拉什大學醫學中心(Rush University Medical Center in Chicago, Illinois.)的神經科學家Jeffrey Kordower,和瑞典隆德大學Wallenberg 神經科學中心的Patrik Brundin分別領導的研究小組都觀察到此一現象。哈佛大學的Ole Isacson所領導的另一組檢測的腦組織移植細胞則未顯示出帕金森病理特徵。



「我覺得這一發現非常耐人尋味。」哥倫比亞大學的神經學家 Stanley Fahn如此說道。Brundin和Kordower的研究結果顯示,帕金森症可以從病患腦部轉染到具有不同遺傳學背景的較年輕神經元,Fahn說。 「我們知道高齡是帕金森症最重要的危險因素,但在這項實驗中,這些神經細胞都只有14歲,它開闢了一個新的研究方向,在這當中可能有某些我們從未想到過的 致病機理。」


Fahn和其他人認為,Isacson小組的研究結果與另兩組的結果之所以不符的原因目前尚不清楚。耶魯大學的資深帕金森症研究人員,D. Eugene Redmond,認為外科技術或病人對移植胎兒細胞的不同免疫反應可能是導致這一差異的重要因素。



這一發現在將來會對細胞移植治療法,包括可能的幹細胞療法的發展產生何種影響呢?部分研究者持樂觀態度。「我個人認為,這是令人鼓舞的,」 Redmond指出,所有這三項研究都記錄到了移植神經元的長期存活。「如果你能提供好處, … …哪怕它只能維持10年或12年,我相信大多數人仍然會認為這是一大進步。」



現在胎兒組織移植手術的施行非常罕見,但也有些研究者,包括Brundin和Isacson ,仍然認為這一方法很有前途,並有改善的餘地。一個由北美和歐洲研究人員組成的聯盟正在計畫一項臨床試驗,看看這項手術是否真的確實有效,是否能為幹細胞療法掃清障礙,使之可行。

http://blog.lifescienceonline.net/2008/06/blog-post_07.html

原文出處:Science, April 11, 2008
http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/320/5873/167a

參考資料:Greg Miller. PARKINSON'S DISEASE: Signs of Disease in Fetal Transplants science 11 April 2008: Vol. 320. no. 5873, p. 167 DOI: 10.1126/science.320.5873.167a



剛好神內的見實習都是run到movement team 看過好幾個PD的病人

不過倒是頭一次知道國外曾用過胎兒胚胎移植來治療PD...

人工代糖就不會發胖嗎?



Lisa Stein 撰,SkyOrggLee 譯,
Jiun Hong Chen 校


如果你認為零卡路里的代糖飲料喝起來沒有罪惡感,或喝咖啡加代糖還可以保持苗條身材? 那你看到這則消息可能要失望了,事實上人工合成的代糖可能還會讓你的體重更難控制



美國普度大學飲食習慣研究中心的心理學家,以參有零卡路里的糖精(saccharin)的優酪乳餵食九隻大鼠,結果發現這些老鼠因吃的更多而增加體重,體脂肪更高過其它八隻餵食一般正常甜度優酪乳(一般糖的熱量為一茶匙15卡路里)的老鼠。

研究學者Susan Swithers及Terry Davidson表示,這些代糖會讓大腦錯認有甜食的成份,而增加身體的代謝來防止卡路里在身體累積。通常味蕾感受到甜味後會將味覺傳遞至大腦,大腦再發出訊息讓消化系統準備面對大量卡路里的襲擊。當沒有預期的卡路里存在的情況下,身體消化系統會因過度的振奮而增加食慾,這些大鼠實際上反而吃得更多卻消秏較少的熱量。

他們發表於《Behavioral Neuroscience》:「這些數據清楚指出,相對於餵食一般糖的老鼠,餵食零卡路里的糖精(saccharin)的老鼠會導致體重及體脂肪的增加」。他們認為其它人工合成的代糖如aspartame、sucralose和acesulfame也可能有相類似的影響。

他們和另一群學者都認為飲用零卡路里的飲料是很可笑的想法,從另一篇發表在《Circulation》雜誌上得到應證:「飲用代糖飲料有可能有增加肥胖與新陳代謝綜合症(小腹過胖、高血壓、胰島素抗性所造成心臟疾病及糖尿病)的危險」。

雖然他們認為有必要進行更多研究,以確定代糖是否也同樣會增加人肥胖的機會,畢竟作者認為應避免直覺認定這樣的關聯性,但還是應當對於許多錯誤認為人工代糖可以讓他們健康苗條的人提出警告。

轉自 http://blog.lifescienceonline.net/2008/02/blog-post_14.html

原文出處:Scientific American, February 11, 2008
http://www.sciam.com/article.cfm?id=artificial-sweetener-linked-weight-gain

參考資料
Susan Swithers, Ph.D., associate professor, psychological sciences, Ingestive Behavior Research Center, Purdue University, West Lafayette, Ind.; Lyn Nabors, president, Calorie Control Council, Atlanta; February 2008, Behavioral Neuroscience

久坐打電腦小心得「經濟艙症候群」嚴重恐猝死

ETtoday 更新日期:2006/10/06 18:57 生活中心綜合報導

很多人會坐在電腦前一整天,這其實是很危險的!嘉義一名28歲的男子,常整天在網咖上網,跟旁人說很累要休息,趴在電腦桌上就沒再醒來,醫生說他可能是因為「經濟艙症候群」猝死,究竟什麼是經濟艙症候群呢?

經濟艙症候群的醫學正式名稱為「深度靜脈血栓」(Deep Venous Thrombosis),又稱為機艙症候群、旅行症候群,由於長時間坐在狹窄的空間,缺乏活動,靜脈血液回流受阻,血液變稠,造成靜脈血管內出現微小血栓,由大腿部位漸漸擴至心肺部位,一旦站起來,血栓到達肺部,引起呼吸困難胸痛,嚴重時甚至會猝死。

除了搭乘飛機外,長途坐火車巴士,或久坐看電視、打牌,若突然起身,也可能會出現這些症狀,因此最好能每隔兩小時,站起來活動筋骨,避免血液循環不良。 \


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上次PBL有討論到經濟艙症候群耶!
沒想到剛好在同學的個版看到這篇....囧

睪丸癌發生率逐年上升,35歲前男性應注意!

文 / 光田綜合醫院 泌尿科 陳昶仲醫師

睪丸癌整體而言屬於少見腫瘤,但卻是15至35歲這個年齡層最好發的癌症,且在過去50年發生率有逐漸上升的趨勢,其發生率因國家、種族及社會經濟不同而 有所差異,從每年每10萬人口0‧8位至10‧5位不等,東方人發生機率此歐美國家低,睪丸癌較易發生於右側,只有1%到2%為兩側同時發生,形成原因並 不十分清楚,但有隱睪症﹝正常睪丸3至14倍的發生率)、母親懷孕時攝取女性賀爾蒙睪丸因外傷或感染導致萎縮的民眾有較高的發生率。

睪丸癌細胞形態主要分生殖細胞癌﹝佔所有原發性睪丸腫瘤90-95%﹞非生殖細胞腫瘤

生殖細胞癌﹝germ cell tumors﹞包括:


1‧精原細胞癌﹝佔35%﹞—好發於三十五至五十五歲,對放射線治療非常有效。

2‧胚胎細胞癌﹝佔20%﹞—分為成人型及嬰幼兒型﹝卵黃囊腫瘤﹞,青春期前幼童常罹患之睪丸腫瘤。

3‧畸胎瘤﹝佔5%﹞—組織學上由三層生殖層構成,內含骨骼、肌肉、軟骨、神經及皮膚等。

4‧絨毛膜癌﹝佔<1%﹞—易由血液轉移及會有睪丸中央出血現象、預後較差。

5‧混合型﹝佔40%﹞-四分之一以上由畸胎瘤及胚胎細胞癌混合而成。


非生殖細胞腫瘤﹝non-germ cell tumor﹞主要包括:

1‧ Leydig 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤1-3%,好發生於5至9歲及25至35歲。十分之一為惡性。如發生於青春期前小孩,會有早熟現象。

2‧ Sertoli 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤<1%,好發於1歲前或20至45歲間。十分之一為惡性。

3‧生殖母細胞瘤—佔所有睪丸腫瘤0‧5%,好發於30歲以下。


睪丸癌最常見的症狀為無痛性的睪丸腫塊,十分之一患者因腫瘤出血或感染會有睪丸疼痛現象,如有後腹膜 腔轉移可能會有背痛噁心、嘔吐,如有肺部轉移會造成咳嗽、呼吸困難及咳血,如有骨頭轉移則會有骨頭疼痛,或可能因下腔靜脤阻塞引起下肢水腫,睪丸腫瘤之診 斷主要靠理學檢查﹝看有無異常睪丸硬塊﹞及陰囊超音波檢查,另外可做甲型胎兒蛋白﹝AFP﹞、絨毛膜性腺激素﹝HCG﹞ 及 LDH抽血檢查,來當做輔助診斷及治療後之追蹤指標,睪丸腫瘤的治療主要先以手術根除性切除病變側的睪丸,再根據腫廇種類及分期,視情況可能需配合後腹膜 腔淋巴清除手術,放射線治療或化學治療等方法來治療。

單側睪丸癌治療後,只要對側睪丸治療前正常無病變,病患的生育能力及性功能八成以上並不會因為接受治療而受影響,如怕影響生育,可於冶療前將精子冷凍儲存 於精子銀行,如治療後精液品質不良,也可運用人工受孕方法以達生育下一代的目的,睪丸切除後如怕影響外觀,也可於睪丸切除手術中或術後接受人工睪丸植入手 術。

由於睪丸癌大部分不會造成疼痛,病人往往會忽略而延誤就醫,根據統計病人從發現無痛性睪丸腫塊至就醫的時間,平均約需三至六個月,我們應加強健康教育,比 照女性乳癌自我檢查,男性養成洗澡時睪丸自我檢查的習慣,懷疑睪丸有問題時,應立即找泌尿專科醫師診治,以達早期診斷,早期治療的目的。



大腸癌-中老年人應重視,年輕人更不可忽視!

文 / 光田綜合醫院 大腸直腸外科 陳壽星醫師

國人飲食日益精緻化,導致罹患大腸癌人數逐年增加,根據行政院衛生署統計目前國人大腸直腸癌的發生率及死亡率均高居癌症的第三位。大腸癌早期發生時不易有自覺症狀,但當有自覺症狀,如血便、排便異常、腹漲感、貧血,甚至觸摸到腹部硬塊時,都已不是早期癌的階段。

早期發現大腸癌的唯一途徑是定期作大腸癌篩檢,篩檢方式包括:

(1)大便潛血檢查
(2)直腸指診檢查
(3)乙狀結腸直腸鏡檢查
(4)大腸鋇劑 X光檢查
(5)大腸內視鏡檢查。


大腸癌不分性別,年齡層分佈以本院為例是以60歲至70歲為最高峰,70歲至80歲次之,此外40歲以內之年輕大腸直腸癌患者較少見,七年中共發現12 位,其中11位病患存活率超過5年以上(五年存活率約90%),成果遠超過文獻報告,應歸功於本院癌症治療團隊的早期診斷、早期治療的結果。(-.-|||)

根據統計年輕人之大腸直腸癌較好發於右側大腸,因處於大腸深部,通常需利用大腸鋇劑 X光攝影或大腸內視鏡檢查才能診斷,有鑑於大腸直腸癌對國人健康的威脅,因此呼籲不僅要重視與力行有助早期發現與預防的大腸直腸癌定期篩檢外,也要多吃高 纖維的新鮮蔬果、少攝取高脂肪的食物、戒菸戒酒、適度運動與保持正常大便習慣等,如此才能遠離大腸直腸癌風暴。


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今天剛好收到和PBL相關的訊息...XD

你害怕睡眠嗎?480萬的台灣人有睡眠問題!

文 / 書田診所 精神科 陳家駒醫師

人類是最需要睡眠且又偏偏最會攪亂自己睡眠的動物,自從人類發明「三電」【電話、電燈、電腦﹝視﹞】以後,生活作息就此大亂並造成許多人寢睡難安,因而走進「失眠園」,受盡文明生活的煎熬折難。

中年男性上班族最【肝苦】,生活不正常為主因!

中年男性上班族最【肝苦】,生活不正常為主因!

GOT、GPT指數正常卻罹患肝癌?B型肝炎患者缺乏追蹤,即使生活習慣良好,最後仍逃不過肝癌威脅?身體從未不適,卻在腹部超音波中發現肝腫瘤?別以為肝臟檢測只要抽血檢視GOT與GPT指數就好,當心有時肝硬化或肝腫瘤等肝臟疾病,並不會反映在GOT與GPT指數上,若長期忽視缺乏定期追蹤,將引發嚴重健康危機!

產婦要如何坐月子才正確?

女人在懷孕期間,母體為了要承擔迎接新生命來臨的使命,無論在內分泌、全身免疫系統及各部位組織都會大幅度的調整,而這許多改變,都必需在產後4~6週,透過充分的休息調養而逐漸恢復。

坐月子的重要性

就中醫的說法,產後婦女的氣血會產生紊亂,導致陰陽不平衡,所以,婦女在生產的過程中,失血的同時也耗損了很多的體力與元氣,因此,婦女可以利用產後一個月的時間,好好休息,調養身體,增進身體的健康。

產後生化湯的使用

生化湯源自清代<傅清主女科>,主要由當歸、川芎、桃仁、炮薑、炙甘草等五味中藥組成,目的是「生」出新血,「化」去舊瘀,故以「生化」立名,藥簡而效捷,素有產後第一方之譽。

生化湯主要功能為排除惡露、調節子宮收縮、幫助子宮復舊、減少宮縮腹痛,防止產褥感染,以及促進乳汁分泌作用,一般產後第三天開始,若無血崩、傷口感染或服用子宮收縮藥情況者,每日一劑,連續服用3~7劑即可,切記服用過多反而有害處。

產後乳汁缺乏的調理

產後乳汁很少或完全缺乏,常與產婦體質有關,中醫認為缺乳常源於產婦氣血不足、脾胃不健所致,故其治法以補氣血健脾為主,再佐以通乳之品。

因此產婦應攝取充足的營養,尤其是蛋白質方面,可多食鮮奶、鮮魚湯、豬蹄等。藥膳方面可煮豬蹄海參羹服用,另外,可配合其他中藥適當調理。

產後如何有效退奶?

產後應盡量餵哺母奶,母奶對寶寶而言是最好的營養來源,如無法哺乳,或一段時間後欲中止餵奶,則必須在退奶完成前的一個星期開始,將餵奶次數慢慢減少,配 合飲食漸漸減少蛋白質及湯類食物,使乳汁的製造及分泌慢慢減少,如有脹、硬、痛情形,可將部份乳汁擠出後冰敷乳房,飲食方面可煮食韭菜來退奶。中藥則以炒 麥芽二兩煮水飲用,或服用回乳飲,可以有效退奶。

坐月子的飲食及生活作息注意事項

(一)攝取均衡及清淡飲食。

(二)宜熟食,忌食冰品及生冷食物,如白蘿蔔、大白菜、冬瓜、西瓜、梨子、橘子、葡萄柚等。

(三)忌食辛辣燥熱及油炸食物。

(四)忌食油膩及粘滯食物,如糯米糕、粽子等。

(五)哺乳者忌食大麥及麥製品,如麥芽、麥芽糖等。

(六)保持心情愉快,不宜哭泣及長時間看電視。

(七)充分休息,勿過度疲勞。

(八)注意保暖,避免吹風受涼,不碰冷水,洗頭洗澡要盡快吹乾頭髮、擦乾身體。

(九)定時排便,注意外陰部、肛門的清潔。

參考藥膳
 
麻油雞酒:
材料:麻油適量、老薑適量、雞肉半斤、米酒適量。
做法:先用麻油和老薑炒一下,再下雞塊炒半熟之後,加入米酒(或水酒各半),水滾後以中小火慢煮至雞塊熟軟,最後以火在湯面燒過,即可食用。三天服用一次即可。
功用:溫暖子宮,幫助子宮復舊。

杜仲炒腰花:
材料:杜仲二錢(約4~5片)、腰片適量、米酒一匙。
做法:將杜仲用三碗水煮成一碗的藥汁,把渣去掉後,再與腰片炒熟,加一匙酒(或不加酒)即可食用。
功用:補腎強筋,緩解腰痛。

八珍湯:
材料:當歸一錢、炒白芍一錢、川芎一錢、熟地二錢、茯苓一錢、黨參二錢、甘草二錢、白朮一錢、雞肉適量。
做法:將所有藥材用清水快速洗淨瀝乾,再將洗淨的材料連同雞肉一起放入鍋中,加入六杯水煮滾改小火熬煮約30分鐘,待藥材香味釋出後加鹽調味即可。
功用:氣血雙補,改善產後貧血氣乏的情況。

十全大補湯:
材料:當歸一錢、炒白芍一錢、川芎一錢、熟地二錢、茯苓一錢、黨參二錢、甘草二錢、白朮一錢、肉桂一錢、黃耆一錢、雞肉適量。
做法:將所有藥材用清水快速洗淨瀝乾,再將洗淨的材料連同雞肉一起放入鍋中,加入六杯水煮滾改小火熬煮約30分鐘,待藥材香味釋出後加鹽調味即可。
功用:氣血雙補,改善產後貧血氣乏的情況。

豬蹄海參羹:
材料:豬蹄一隻、海參(浸泡幾天,去青灰色,切碎)半兩、黃耆一兩、當歸四錢。
做法:將材料洗淨,加水2500西西,慢火熬煮剩下600西西,早晚作羹佐膳,連服數天。
功用:養血補氣,促進乳汁分泌。

生化湯:
材料:當歸12錢、川芎4.5錢、桃仁4.5錢、炮薑1錢、甘草1錢。
做法:將材料洗淨,加水1000西西,大火煮開轉小火慢熬,煮剩下約140西西,將湯汁倒出,藥材再加水800西西熬煮第二次,煮剩下140西西,將二次煎得的湯汁均勻混合,分兩次溫服。
功用:化瘀生新、排除惡露、調節子宮收縮、幫助子宮復舊、減少宮縮腹痛。

由於以前傳統的農村生活,公共衛生及醫療水準並不發達,所以坐月子有許多禁忌,但在現今的醫療及生活環境裡,只要做好完善的準備及照顧,過去的禁忌就不須再成為媽媽們的忌諱了。

健康、舒適、不煩躁的生活環境,配合適當的產後運動,將會培養更好、更健康的體質。
本文作者【財團法人長庚紀念醫院】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供

衝動消費、忘東忘西,又見躁鬱症高峰期!

動消費、忘東忘西,又見躁鬱症高峰期!
成年人口每一千人就有一人罹患躁鬱症

躁鬱症患者容易出現睡眠不理想,話多、活動量大,情緒亢奮,過度消費、不切實際,嚴重者甚至會出現自殺意念。

躁鬱症主要發病年齡約為20~40歲,根據2003年衛生署統計資料顯示,20-40歲的情感性疾病就診人數為6‧4萬人,其中包括憂鬱症與躁鬱症等患者。

除了嚴重躁鬱症之外,所謂第二型躁鬱症也有明顯憂鬱症與輕微躁症;另外有所謂循環性情緒障礙症,此兩種病情輕微之躁鬱症患者,不容易被正確診斷,且多數人罹患躁鬱症而不自知。

隨著社會日益變遷、青少年缺乏抒發情緒的管道,罹患躁鬱症患者的年齡層有下降的趨勢,因此躁鬱症今年更為政府重點關切健康議題之一。

台北市立聯合醫院劉興政醫師表示,躁鬱症是僅次於精神分裂症的嚴重精神病性疾病,其特點是時而憂鬱,時而過於亢奮、躁動,行為無法節制。

在過去臨場觀察發現,老年人與青少年躁鬱症的症狀不盡相同,就年輕人來看,躁鬱症的行為症狀較為有目 的、計畫性,卻往往過於衝動或過度樂觀,倒致事後後悔莫及;例如衝動性消費與過度樂觀決策皆是,而就老年人而言,在飽受躁鬱症之苦時,其行為症狀是較為混 亂的,患者往往會出現幻覺現象,像是目睹已往生親人或寵物、容易健忘事情或被誤認為台灣俗語所謂中邪。

依照往年經驗,三月下旬到四月份的季節交替之際,是憂鬱症與躁鬱症的好發期,民眾要留心自己的情緒掌控,把握睡足、多動與健康吃的原則,並多關心周圍的親友與病患,若發現親友在幾週內,個性上有明顯的行為轉變(異常開朗或睡眠品質驟降),應給予適時關切與支持。

而許多民眾將躁鬱症污名化或是有充滿迷思,事實上,只要好好正確診斷與專業醫療,就可以有效控制躁鬱症病情與發病次數,躁鬱症患者與一般人一樣可享有正常生活與工作。

根據台灣健保局的資料,2005年銷售前20名的不分科別藥物中尚未看到有抗精神科的藥物,但台灣所有用藥中,只有精神科用藥量倍數成長,未來是否會與美國趨勢類似,值得觀察。

今日講座主要是針對第一線面對躁鬱症病友的非營利組織輔導社工人員,現代生活緊湊,工作壓力大,部分民眾因而出現疑似躁鬱症傾向,也有不少社會事件發生, 比起一般民眾,非營利組織輔導社工更容易在日常工作中接觸躁鬱症患者,卻因缺乏專業躁鬱症知識與輔導技巧,無法在第一時間警覺到躁鬱症之存在,而未能及時 提供適切輔導服務或及時轉介適當之精神醫療。

此次課程廣邀非營利組織社工輔導人員,希望透過課程分享,打破躁鬱症的迷思,深入了解躁鬱症各種徵狀,以正確方式提供輔導對象適當資源與躁鬱症知識,協助 輔導對象渡過困境,建立對疾病之正確觀念,同時亦協助告知家屬如何給予躁鬱症患者適當支持與醫療社會資源管道,千萬不要敵視、過分批評或干涉患者,以免刺 激患者舊病復發或病況惡化。

本文作者【台北市立聯合醫院】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供

[分享] 給醫學生的信之一:一個醫生需要多少倫理道德?

一個醫生需要多少倫理道德?

謝豐舟

昨天在二號館與六年級同學喝咖啡閒聊(這是我婦產科教學的routine)。一位同學問:為什麼要上這麼多的倫理課?醫生到底要學多少倫理?


且讓我們回顧一下從前。在我父
親那一代-----他是第一代的婦產科醫生,現在88 歲,從1943年開始在台南市執業。在那沒有輸血,沒有抗生素,沒有全身麻醉,手術沒有外科手套,點滴是用重覆使用的玻璃瓶、橡皮管的年代,他可以說不眠不休浴血苦戰,救活了不計其數的孕婦與胎兒。在他的腦子裡可能從來沒有”倫理”這二個字。他憑藉的只是“醫生應該救人"這樣的信念。與和我父親同一年代的前輩例如宋瑞樓教授、陳萬裕教授、許書劍教授,他們的字典裡大概也從來沒有“倫理"這個字,但他們的醫術、醫德是無庸置疑的。



在我來看,一個醫生並不比修理摩托車的老板,需要更多
的倫理道理。且讓我們做個類比:


摩托車店老板
摩托車沒壞,不能跟客人說壞掉
不需要換零件,不能要客人換
該要三百元的零件,不能跟客人要三千元
對客人要好好招呼
對摩托車的構造和功能及修理方法要充分瞭解


醫生

病人沒病,不能跟病人說有病

不需要的手術、檢查、用藥不能做

該要五百元的醫療費,不能要五千元
對病人要親切
對疾病的診斷、治療要充分瞭解
要不斷學習有關修理摩托車的新方法 要繼續進修


在這樣的類比之下,很清楚的是,醫生需要的執業道德,其實跟摩托車店的老板相去不遠。其中最重要的,恐怕是:對摩托車的構造、功能及修理方法要充分瞭解。假若連剎車壞了,都看不出來,或是剎車確實壞了,卻亂修一通,可能會害死騎車的人,那麼再親切,再有倫理,也沒用。同樣的,一個醫生假若看病的本事不夠,其他就不用再談了。


因此,一個醫生最高的倫理道德,其實是把自己的知識、技術提升到自己應有的水準。當然,一個住院醫生的知識能力不能跟教授相比,但自己是R2 就該有R2 的水準,CR 就該有CR 的水準,VS 就該有VS 的水準,教學醫院有教學醫院的水準。假若,一個胸腔內科專科醫師,連看chest X ray 片子的能力都不足,一個coin lesion 都看不出來,那麼,談什麼倫理道德,不是很可笑嗎?就像一個修摩托車的本事鴉鴉烏的摩托車店老板,再怎麼親切,再怎麼道德高尚也沒用。



當然,在一些有爭議的領域如基因檢查、胚胎幹細胞、安樂死…是需要一些倫理規範,但日常的醫療,只要自己做醫生該做的,自己的知識與技術水準已經盡量提升,自己知道自己什麼不會,其實我們並不特別需要其什麼倫理。


從人性上來看,人性“本善"或“本惡"是個爭議不休的議題。人到底是利己(selfish)或利他(altruistic)也相持不下。但目前從基因及演化的研究顯示,人類最大的利益是彼此合作,因此“利他"就是“利己"最好的手段。只要是“利他"的行為,不管真正的動機是“利己"或“利他",只要是“利他"的行為就是“利他"(Altruism is altruism, no matter what the real motivation is)。在人類演化的百萬年過程中,這個透過
“利他"來達到“利己"的行為模式,已經深植於人類的腦子之中,因為這是對種族存續最有力的保障。為什麼我們要說“人人平等"(equality)?因為“人人平等"才能使人類的潛能發揮到最高點,而有利於種族的存續。


因此,“利他"可以說是人類的基本行為模式,而醫生只要秉持人類原有的“利他"本能,其實就不用去上一大堆倫理課了。要醫生多上倫課以解決健保的問題是一種迷思,就像為了防止幾個小偷,叫大家卻要上公民課一樣可笑。可惜的是我們的醫學教育高層卻看不透這一點,不僅成為“始作俑者",甚至“火上加油",助長這股“不重醫術提升,只重倫理教育"的歪風,可以確定的是:



“提高道德水準的最好方法,絕對不是上倫理課"

“The last resort for better morality is taking ethic classes"

─FJH─

轉錄自http://www.tsop.org.tw/teach/teach_4.asp

[分享] 白色斜塔-給醫學生的60封信


白色斜塔-給醫學生的60封信

作者:謝豐舟
出版社:大樹林
出版日期:2006 年 10 月 26 日
語言別:繁體中文

面對斜而不倒的比薩斜塔以及醫學始祖-希波克拉底斯,身披白袍的醫生省思著行醫之道。謝教授幽默、又精準地寫出真實動人的60封信,有著他對學生的期許、倫理的傳遞及面臨拯救生命遊戲的求生之道……更有著即將在你我之間被掩蓋的事實真相。


本書特色

身為國內頂尖而嚴格的最高學府,醫學界領導指標的台大,蘊孕出無數的精銳人才。
當象徵著崇高知識與偉大的濟世救人使命,開始動搖、受到質疑時……一位家中四代奉「行醫救人」為宗旨的教授,透過網路,敲下一封又一封的信。  每篇故事,背後都存在真實的故事,不管你是不是系出醫學院,還是對醫院內有很多無法找到合理邏輯的解釋,透過信,我們將從醫院這座大迷宮,找到出口,找到人性最初的感動。


作者簡介

謝豐舟

台大醫科畢

◎曾獲「行政院八十五年傑出科學與技術人才」獎。
  國科會研究成果傑出獎.

◎現任
  國立台灣大學 教授
  醫學院 臨床醫學研究所
  婦產科
  分子醫學研究所
  工學院 醫學工程研究所
  生命科學院 生命科學系
  社會科學院 新聞研究所
  國立台灣大學神經生物與認知科學研究中心
  國立台灣大學系統生物與生物資訊研究中心
  國立台灣大學血管生成研究中心
  國防醫學大學婦產科兼任教授
  成功大學婦產科兼任教授
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